Отдельную категорию патологий, предоставляющих право на освобождение или отсрочку от призыва, составляют расстройства психики, а также нервной системы. Нервные тики – особое состояние, находящееся на границе психиатрических, а неврологических диагнозов.
В. Ажигалова, директор в Якутске:
«У молодых людей нервные тики встречаются нечасто. Но все же на специализированных интернет-площадках периодически интересуются, призывают с ними или нет. Попробуем во всем разобраться».
Нервный тик – что это?
Нервный тик представляет собой психоневрологическое нарушение. Оно характеризуется стереотипными, а также быстрыми непроизвольными движениями. К ним относят, например, локальные мышечные подергивания, частое моргание и мигание. Со стороны кажется, что все эти действия целенаправленные. На самом деле они неуправляемы. Причина возникновения – ошибочные команды мозга, которые и заставляют мышцы сокращаться с достаточно высокой частотой.
Несмотря на то, что механизм развития тиков указывает на их неврологическую природу, в официальной классификации болезней (МКБ-10) они отнесены к психическим расстройствам, а именно – к нарушениям поведения у детей, а также подростков. Объясняется это тем, что есть и психические симптомы. Помимо этого, толчком к развитию нервных тиков часто служат психологические травмы.
В большинстве случаев нервные тики появляются в детстве. Иногда с данной проблемой сталкиваются и подростки. В периоды чрезмерно активной выработки гормонов нервные тики усиливаются. Как только завершается пубертатный период, нервный тик чаще всего исчезает. У взрослых людей он появляется очень редко. Но все же у некоторых призывников выявляют хронический тик.
Самая простая форма тика – это непроизвольные мышечные подергивания, например, учащенное моргание. Посторонний может посчитать, что человек делает так специально (гримасничает). Однако клиническая картина значительно шире. К двигательным нарушениям нередко добавляются голосовые (вокализация). В этом случае юноша выкрикивает какие-то звуки или же слова. Иногда развивается и копролалия (человек нецензурно выражается). Если юноша принимает успокоительное, употребляет спиртосодержащие напитки или же концентрируется на работе, то тик проходит или становится менее выраженным. Ситуацию усугубляют стрессы, боязнь чего-то.
Основные виды нервного тика
Существует пять основных систем классификации, которые часто применяются в клинической практике. Строятся они на разнообразных принципах.
Классификация по количеству мышц, которые непроизвольно сокращаются. Выделяют локальные и генерализованные тики. В первом случае поражается только одна мышечная группа (пример – моргание), а во втором – сразу несколько различных групп мускулов.
Классификация по длительности течения. Нервные тики бывают временными (транзиторными) и хроническими. Временные тики в большинстве случаев длятся до 12 месяцев, хронические – год и более.
Классификация тиков по характеру движения. Первый вид – простые тики (элементарные движения с вовлечением небольшой группы мышц, к примеру, моргание), второй – сложные (устойчивая комбинация из нескольких простых движений).
Наиболее значимой считается классификация, которая основана на характере и направленности стереотипных действий. В этом случае выделяют такие тики:
Мимические (лицевые). Это непроизвольное сокращение лицевой мускулатуры, к примеру, глазной. Данный тип нервного тика встречается чаще всего.
Голосовые (вокальные). Иногда человек издает какие-то звуки (простой вокализм) или же выкрикивает слова, словосочетания, чаще всего бранные (сложный вокализм).
Респираторные. В этом случае страдает именно дыхательная мускулатура. Вдыхает и выдыхает юноша достаточно громко, иногда кашляет, издает смешки.
Оперкулярные. Затрагиваются непосредственно жевательные мышцы. Из-за этого во время приема пищи человек сильно чавкает, шумно прихлебывает, а также щелкает зубами.
Мануальные. Затрагивается мускулатура верхних конечностей, чаще всего – кистей. Из-за этого человек часто потирает руки, сжимает кулаки или трет ладони.
Фокальные. При них страдают мышечные ткани лица, а также верхних конечностей. Иногда затрагиваются нижние конечности, иные части тела.
Если нервные тики затрагивают какие-либо мышцы (исключение – голосовые), то они называются двигательными или же моторными. Помимо этого, нервные тики принято классифицировать в зависимости от причин их возникновения и происхождения:
Первичные. Данная разновидность тиков относится к неврологическим расстройствам, вызванным психологическими причинами. Как правило, они возникают из-за перенесенных душевных травм или же каких-то психологических проблем. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются в детстве именно мальчики. До начала пубертатного периода они полностью проходят.
Вторичные (симптоматические). Стоит учесть, что вторичные тики – это не самостоятельное заболевание, а признак повреждения головного мозга вследствие травмы, воспаления, инфекции, проблем с метаболизмом, многих других патологических процессов. Нередко вторичные тики развиваются на фоне приема определенных медпрепаратов, оказывающих влияние на работу головного мозга, при энцефалите или отравлениях. Они проходят лишь после лечения основной патологии.
В отдельную категорию выделяют болевые тики. Спровоцировать их появление может защемление или же воспаление нерва. Они проходят, как только проходит боль непосредственно в нерве.
Отдельную категорию составляют наследственные тики, вызванные генетическими факторами. Наиболее сложное из таких расстройств – это синдром Туретта. Рассмотрим его подробнее.
Синдром Туретта и туреттизм
Впервые это расстройство было описано много лет назад врачом из Франции, которого зовут Жорж Жиль де ла Туретт. Именно этот человек является основоположником детской психиатрии. Ему удалось объединить все клинические проявления данной патологии. Стоит отметить, что синдром Туретта – самостоятельная болезнь. Основная причина его возникновения – неврологические нарушения. У этого синдрома ярко выраженная и разнообразная психическая симптоматика.
У людей с этим синдромом возникают разнообразные моторные тики, а также простые вокализмы. Что касается сложных вокализмов, то они, по данным различных исследований, фиксируются у 10–60% пациентов. Среди наиболее характерных и ярко выраженных признаков можно отметить такие:
Копролалия. Человек периодически произносит оскорбления, бранные слова, ругается. У большинства пациентов с синдромом Туретта фиксируется этот симптом. Как правило, развивается копролалия во время полового созревания.
Копропраксия. Человек внезапно демонстрирует какие-то неприличные жесты, иногда имитирует движения, совершаемые при половом акте. Чаще всего копропраксия сменяет копролалию.
Палилалия. Юноша повторяет одни и те же слова множество раз. При этом не обращает внимание на то, что именно они означают. Некоторые слова практически невозможно разобрать, так как они произносятся довольно быстро. Иногда возникает вместе с копролалией и копропраксией.
Палипраксия. Многократное повторение одних и тех же движений. Нередко палипраксия возникает вместе с полилалией.
Эхолалия. Человек повторяет те слова и словосочетания, которые произносят стоящие рядом с ним люди. Окружающие считают, что он пародирует их, гримасничает. Подобный симптом встречается нечасто.
Эхопраксия. Юноша копирует действия тех людей, которые его окружают. В большинстве случаев эхопраксия возникает вместе с эхолалией. Встречается нечасто.
Синдром Туретта, в основе которого лежит генетика, развивается на фоне каких-то психологических травм, сильных переживаний или же продолжительного стресса. В большинстве случаев это заболевание проявляется в детстве. С возрастом оно полностью исчезает или же ослабевает настолько, что человек без проблем может контролировать все симптомы, а также существовать в социуме. Тяжелые формы у взрослых людей – большая редкость.
Полностью избавиться от синдрома Туретта невозможно. Но, если человек будет принимать определенные медицинские препараты, то это поможет снизить степень клинических проявлений. При легком течении болезни он постепенно научится контролировать симптомы. Но человеку нужно будет прилагать значительные усилия, поэтому долго сдерживаться не получится.
Некоторые проявления синдрома Туретта возникают при определенных телесных патологиях, которые затрагивают головной мозг. К примеру, они возникают при нейросифилисе, через некоторое время после инсульта или иных заболеваниях. Данные проявления специалисты называют туреттизмом. Важно учесть, что они никогда не образуют синдром Туретта.
Какая информация о нервных тиках есть в Расписании болезней?
В данном документе нет отдельной статьи, которая была бы посвящена нервным тикам. Информацию о них можно отыскать, изучив главу №6, которая посвящена заболеваниям нервной системы. Здесь есть статья №23. В ней рассмотрены многие патологии головного мозга. В примечаниях указаны как нервные тики, так и синдром Туретта. При наличии нервных тиков человек должен проходить неврологическое обследование. Что касается синдрома Туретта, потребуется не только обследование в условиях стационара. Обязательно нужно посетить и врача-психиатра.
При наличии нервных тиков или синдрома Туретта могут быть присвоены такие категории:
«Б». Молодой человек признается пригодным к прохождению службы с минимальными ограничениями (подкатегория «Б4»), если клинические проявления нервного тика минимальные, на качество жизни никак не влияет.
«В». Ограниченно пригодным к службе в воинской части юноша признается, если нервные тики в определенной степени влияют на качество жизни. Эту же категорию присваивают и при выявлении синдрома Туретта, который выражен, но недостаточно сильно (к примеру, копролалии нет).
«Д». Непригодным к прохождению службы молодой человек признается, если тики сложные и часто повторяющиеся. Категория «Д» присваивается и при выявлении синдрома Туретта в наиболее тяжелых формах проявления, например, с копролалией. Но в реальности категория «Д» присваивается нечасто, поскольку у юношей призывного возраста ни синдром Туретта, ни нервные тики настолько сильно не проявляются.
В. Ажигалова, директор в Якутске:
«Молодым людям призывного возраста следует обратить внимание на один момент. Так, в пунктах примечаний, которые прилагаются к статье №23, отдельно не говорится ни о синдроме Туретта, ни о нервных тиках. Но это не означает, что всех юношей с подобными проблемами признают годными и отправляют в воинскую часть. Это значит, что при подобных диагнозах медосвидетельствование проводят не по четким критериям. В этом случае учитывается степень функциональных нарушений, возникших из-за нервного тика или синдрома Туретта».
По этой причине и указывались все категории годности, которые присваиваются при тиках. Несомненно, сотрудники военкомата могут воспользоваться тем, что отсутствуют четкие формулировки, и признать юношу пригодным. Подобная возможность доступна и врачам, которые проводят обследование в условиях стационара. Ведь они не скованы никакими формальными параметрами. Подобное позволяет им проявлять индивидуальный подход и выявлять проблемы, если они действительно существуют.
Как следует действовать юноше призывного возраста с нервным тиком?
Молодому человеку важно правильно оценивать собственное состояние. Получить отсрочку или же освобождение от прохождения службы при наличии нервного тика крайне сложно. Ведь это расстройство проявляется преимущественно у детей. К совершеннолетию состояние стабилизируется. Что касается остаточных явлений, то их, скорее всего, не хватит для получения категории «В».
Но при этом молодому человеку обязательно нужно проходить обследование в условиях стационара. Ведь нередко нервный тик – это симптом какой-то патологии. Это поможет не только получить освобождение, но и своевременно выявить проблему, а также приступить в Стерлитамаке к лечению.
Если у молодого человека выражены нервные тики или синдром Туретта, то ему следует заблаговременно обратиться к специалисту и пройти полное медобследование в неврологическом стационаре. В итоге он получит на руки меддокументы с диагнозом. При наличии синдрома Туретта обязательно нужна консультация психиатра.
Стоит учесть, что сотрудники военкомата, скорее всего, не обратят на него внимание. Ведь заболевание встречается крайне редко. Кроме того, военкомат не заинтересован в том, чтобы освобождать кого-то от службы. Поэтому парню нужно иметь официальное медицинское заключение. Только в этом случае он может потребовать направление на прохождение медобследования.
Несомненно, люди, у которых выявлены нервные тики или же синдром Туретта, способны критически мыслить, работать, адекватно оценивать обстановку. Но им все же сложно правильно все оформить, посетить все требуемые госучреждения. Именно поэтому рекомендуем им записаться к нашим специалистам на бесплатную консультацию. У нас работают квалифицированные юристы, которые расскажут, что и как делать.
Если же заключить с нами договор, то можно избавиться от большинства проблем. Ведь в этом случае поможем с подготовкой требуемых меддокументов, заявлений. Мы защитим права призывника как в военкомате, так и в суде.
